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胎儿腹部肿块,手术后又复发,你感觉这是啥

福建白癜风医院 https://4001582233.114.qq.com/
⊙作者/韩艳俊⊙单位/医院

病例回顾

孕妇,33岁,G2P1,孕32+3周来我院常规产前检查。超声常规测量参数均在正常范围内。于胎儿左上腹腔胃泡后方、脊柱与腹主动脉前方、左肾中上极内侧可见大小约3.6×3.3×2.7cm低回声实性肿块,边界尚清,肿块近边缘处可见粗大条形血管,部分血供来自腹主动脉分支。超声提示胎儿左上腹腔占位性病变,考虑腹膜后来源。图1胎儿腹部横切面示肿块与脊柱腹主动脉、胃的关系图2肿块的供血情况图3背部矢状旁切,肿块与左肾相邻患者孕33周时在外院行胎儿MRI检查,提示为良性肿瘤可能性大,建议产后复查。患者孕37周于我院复查,肿块大小约5.0×3.9×3.8cm,生长速度较快。图4肿块生长较快,边界尚清晰图5血流信号较丰富患者孕37+5周剖娩一活男婴,新生儿状态良好。生后2小时新生儿腹部超声检查发现肿块大小约5.3×4.3×3.7cm,肝脏左叶略受压,肿块与左肾分解欠清晰,部分血供来自腹主动脉。图6产后2小时声像图示肿块与周围组织位置关系,左肾受压明显,分界不清图7CDFI示肿块供血血管粗大图8CDFI示肿块血供来自腹主动脉分支图9声像图示肝脏左叶和胃受压产后6天,医院行肿物切除手术,术后病理结果为先天性中胚层肾瘤(细胞型)。术后3周,我院腹部超声复查未见腹腔肿块回声。术后3个月,腹部超声见腹腔肿瘤复发。图10肿瘤形态欠规整,内见散在点状钙化图11肿瘤形态欠规整,边界欠清晰图12供血血管粗大,来自腹主动脉,肿块边界不清,第一肝门受压图13供血来自腹主动脉图14肿瘤与左肾及脾分界不清图15肿瘤与左肾分界不清

经验讨论

源于肾脏的胎儿肿瘤罕见,其中以先天性中胚层肾瘤(CMN)最常见,这也是新生儿期最常见的原发性肾肿瘤。组织学上,CMN可分为经典型(纤维瘤样)、细胞型(纤维肉瘤样)和混合型,其中细胞型最常见,约占66%。产前超声检查常表现为肾内较大的实性低回声均质肿块,界清规整,肿瘤常将肠管挤向对侧。CDFI可示肿块内血流丰富,常伴有动静脉瘘形成,可因心功能衰竭而发生胎儿水肿。本病70%以上伴羊水过多。而本例胎儿期肿瘤瘤体边界较清晰,形态尚规整,肾脏受压略有移位,但肾脏形态改变不明显,瘤体大部分位于左肾中上极内侧向外生长,部分血供来自腹主动脉分支,生长速度较快,羊水值在正常范围。CMN肿瘤出生后可手术摘切除,成功率高,预后良好,但也有少数原位复发及远处转移报道,多为细胞型,主要转移部位为肺。你对这个问题有什么看法?快来给我们留言讨论吧!

编辑/苏姗

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