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发现乳房肿块怎么办

乳腺癌是女性最常见的癌症之一。如果发现乳房有肿块,很多人可能会想到乳腺癌,这样的担心很正常也完全可以理解。但是,我们要知道,乳房肿块虽然很常见,但是大多数情况下并不是癌症,特别是在年轻女性。

那么,如果发现乳房有肿块该怎么办?需要做些什么检查?如何进一步诊疗?这一期我们看看美国医生们评估和诊断乳房肿块的大致流程。

了解自己的身体

乳房组织的致密度和触感因人而异,也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位,组织也略有不同。外侧上半部分,通常摸起来不太平整,有索状和结节感,而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加,乳房中脂肪组织的比例也增加,乳房就不像年轻时那么紧致。

虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议,但是可以肯定的是,自我检查有助于熟悉自己的身体,及时发现新出现的状况。

如果发现以下状况,一定要去看医生,进一步检查。

?新出现的乳房肿块?新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失?现有的乳房肿块变大或有其它变化?乳房上的皮肤有变化,如红肿,结痂,凹陷或起皱?乳头的变化-例如,内翻或变平?乳头有自发的分泌物

临床检查

不论是你自己发现有肿块还是在例行体检时发现,医生通常需要:

详细询问患者本人和家族乳腺病史,评估病人乳腺癌的风险

检查乳房外观:不同体位时乳房的形状和大小等外观改变,检查乳房皮肤和乳头有无异常

触诊:乳房,腋下组织和附近区域淋巴结

如果确认有乳房肿块,根据肿块的大小,质地,边缘光滑程度,肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变,医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为,大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好,相当于一半多的乳腺癌会漏诊,尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验,手感和细致程度也是一个变数。所以,还需要其它的检查。

下一步是影像学检查。

影像学检查

为了进一步评估乳房肿块,根据病人年龄和临床检查的发现,医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人,第一个检查可能是诊断性乳房X线检查,也可能是超声检查,也可能一起做。

诊断性乳房钼靶检查

Diagnosticmammogram

这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查,可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状,比如组织增厚,皮肤凹陷或乳头内翻。

乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查,诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域,帮助医生精确定位肿块的位置和大小。(筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性,通常只从两个方向成像)。

良性肿块通常边缘平整,形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方,医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。

超声检查

利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。对30岁以下的年轻女性,超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密,可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的,后者往往含有液体。

核磁共振MRI

通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观,来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释,会造成假阳性(检查结果显示有肿瘤实际上没有),所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。

导管成像Ductogram

常用于乳头有分泌物时,检查导管内是否有肿瘤。

乳腺的影像学检查报告

放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢?

美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级,称为乳腺影像数据和报告系统(BreastImagingReportingandDataSystem),简称BI-RADS。

这个标准化的数医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第四版的BI-RADS有6个类别,各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法(见下图)。

0:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子。1:阴性,常规筛查2:良性,常规筛查3:可能良性,短期内随访,通常6个月4:怀疑恶性,需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性。5:高度提示恶性,需要组织活检6:已证实的恶性肿瘤

病理活检取样

病理诊断是各种癌症诊断的金标准,乳腺癌也不例外。有些时候,临床触诊和影像学都模棱两可,只有取出一块组织,在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查,简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置,医生可以通过不同的方法来做活检。

核针穿刺活检

Coreneedlebiopsy

最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头,医生从乳房肿块切取一个小而坚实的组织核心。这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉,在超声影像或者MRI的引导下操作。

立体定向活检

Stereotacticbreastbiopsy

在立体定向活检过程中,乳房被固定后,X线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像,医生用较粗的针取出乳房组织样本。通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物。

细针穿刺

Fine-needleaspiration

用特殊的很细的针头,医生从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限,这种方法目前已经很少用了。

真空辅助活检

麻醉后,医生在乳房上做一个小切口,把空心针头插入可疑区域,通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。

手术活检

外科医生切开乳房,手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。

活检的局限性

活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来,并不完全代表肿块。所以,如果病理诊断为癌症,那一定是有癌症;如果病理诊断为良性,只能说明取出来的这一小部分是良性,需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外,还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。

活检时,放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位,并在完成活检后再做一次X光检查来确保活检位置的准确性。

大部分活检包括最常见的核针活检通常是乳腺放射科医生在操作。只有手术活检需要外科医生来做。

活检引起的不适/不良反应

所有的活检可能会引起瘀伤,出血和肿胀。手术活检可能还会留下疤痕。根据去除组织的多少,还可能会改变乳房的形状。

病理诊断

活体组织取到后,会送到病理科,经过一系列流程,做成玻片,由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。

乳房肿块活检的病理报告

病理报告会给出具体的病变名称,大致可以归为三类。

良性:最常见的是纤维腺瘤,还有其它一些种类。

恶性:病理医生会给出很详细的诊断,是否癌症?原位癌还是浸润性癌症?以及癌症的类型,恶性程度等等。

不典型增生或者改变:包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变,这一类的病变有很多种,各种病变发展为癌症的风险也不同,所以治疗方法也不同。通常乳腺方面的专科医生,不论是外科医生、放射科医生还是病理科医生对这些病变名词、相关风险和治疗方法都很熟悉。不在本文讨论范围。

乳房肿块的综合评估及治疗和随访

临床检查,影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后,对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。

如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的,就可以放心了。通常跟正常人群一样,按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。在这期间,如果你注意到肿块的变化或有新的肿块,要及时咨询医生。有些良性肿瘤,虽然没有癌变风险,但是由于位置、体积偏大或者应病人要求,也可能会手术切除。

如果三方面检查结果都认为是恶性的,或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时,下一步是更全面的针对癌症的评估,你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。

如果各方面结果不一致,就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。

本文作者:

GloriaZhang,MD,MPH

本文仅代表作者观点

图片来自网络,版权属原作者

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