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女子腹中取出59cm肿块,医生直呼好险

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仅供医学专业人士阅读参考

如果出现腹部包块、月经异常、腹痛等症状,别拖!及时就诊!

“大夫,你好,我最近在肚子上摸到一个大包块,已经有3个月了,而且还会经常肚子胀痛”。此时,一名中年女性,痛苦地说。“你有什么检查报告吗?”我问。此刻,她从包里拿出一张在门诊做的妇科B超单,看到这个检查结果,我心里震惊了。只见B超描述“腹腔内探及一大小约59.8cm×11.4cm×19.8cm的混合回声团块,以实性为主”。图片来源作者提供闪入我脑海的第一想法,难道是恶性肿瘤?

“你还有其它不舒服吗?,以前有没有定期体检?这个包块以前发现过吗?”我追问。

“以前没有体检过,最近几个月月经不太规律,来的量很少而且一两天就过去了,有时候也会觉得腰酸。”在详细地询问病史、掌握她的基本信息后,把所有的预想飞速的在脑海里过了一遍。这个将近60cm的大包块,来源和性质都不明确。它到底是什么呢?是良性的还是恶性的?是妇科的疾病吗?是来自子宫?卵巢?还是来自胃肠道的肿瘤?还是其他器官的疾病?带着疑惑,我给她开具了相关检查,比如全腹部MRI、肿瘤标志物等等。随着各项辅助检查结果出来,答案逐渐浮出水面。全腹MRI提示“肿瘤来源于子宫,不排除恶性可能”;CA:.8U/ml↑、CA:.8U/ml↑,其它肿瘤标记物及HE4结果均在正常范围内。根据现有的检查结果,考虑来源于子宫的恶性肿瘤,但仍然不排除其他病变的可能。评估这个手术难度较大,经过院内多学科会诊后,最终的一致结论为,完善术前准备、做好抢救措施,拟行剖腹探查术。手术的日期如约而至,我们都像一位位奔赴战场的勇士,为这名患者保驾护航。果然,正如我们所料,术中探查盆腹腔包块巨大、血供丰富,与大网膜、肠管等周围组织致密粘连,瘤体糙脆、破溃而出血迅猛,术中曾监测血气分析HGB无法测出,监测血压最低62/42mmHg,术中给予红细胞悬液8U、冷沉淀12U、血浆ml等抢救治疗,进行了长达5小时的手术,令人欣慰的是手术是顺利的。你们一定会很好奇,这么大的包块到底是什么?根据术中探查所见,肿瘤来自于子宫,术后病理提示子宫肉瘤。在日常生活中,我们总会听到这样一句话,大夫说我子宫上长了个瘤子,切了就没事了。也许你那长的是子宫肌瘤或者是子宫腺肌瘤,大部分是良性的,很少有恶变的可能。但是这个子宫肉瘤却不一般。

肚子里有包块,一定要重视!

子宫肉瘤是女性一种恶性程度高,但十分罕见的恶性肿瘤,占女性恶性生殖道肿瘤的1%,占子宫恶性肿瘤的3%-7%。它分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤和腺肉瘤等,其中以子宫平滑肌肉瘤最常见。[1]子宫肉瘤好发于围绝经期女性,临床表现为绝经前后异常的阴道流血、异常阴道排液、下腹疼痛、生长迅速的包块等。在多数情况下,术前是难以明确诊断的。大部分患者是由于子宫肌瘤做了手术,术后的病理却提示子宫肉瘤。而且,术前没有可靠的实验室及影像学检查确诊子宫肉瘤,尽管有研究认为:乳酸脱氢酶(LDH)和/或CA的升高对子宫肉瘤的诊断有提示意义,但仍缺乏特异性。造成子宫肉瘤的危险因素包括:既往盆腔放疗史、应用他莫西芬以及遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征等。[2]对于确诊的子宫肉瘤,治疗原则以手术切除为主,内分泌治疗、化疗或(和)放疗、免疫治疗为辅。肿瘤分期是重要的预后因素。

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1.对于术中发现的子宫肉瘤:子宫肉瘤的标准术式是全子宫及双附件切除术,是否行盆腔或腹主动脉旁淋巴结清扫尚存争议。

如果病变局限于子宫者:可行全子宫+双侧附件切除;不能手术者:盆腔放疗±阴道近距离放疗和(或)全身系统性治疗。[3]

子宫外有病灶者:需行全子宫+双侧附件+转移病灶切除,包括转移的淋巴结切除;不能手术者:盆腔外照射放疗±阴道近距离放疗和(或)全身系统性治疗。而对于侵犯宫颈的肉瘤,可行广泛性全子宫切除术,必要时进行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术。

由于低级别子宫内膜间质肉瘤(low-gradeendo-metrialstromalsar

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